市妇幼保健院2014年度新农合管理情况汇报

市妇幼保健院2014年度新农合管理情况汇报

市卫生局领导：

本年度，在卫生局领导的关怀下，在各县合管中心领导和专家的指导下，在医院领导的高度重视下，我院认真贯彻省市有关文件精神，认真做好新农合各项管理工作，各部门人员尽职尽责，努力为广大参合人员提供优质的医疗服务。

一、加强宣传和培训：利用各种形式宣传农合新政策、新规定，如在医院网站上及时宣传更新，在每月的医保简讯上及时登载，并在今年五月举办医保讲座，对医院农合运行情况进行分析，对科主任护士长及医务人员进行业务培训。

二、加强农合管理：

1、今年3月市局下发《市级新农合定点医院督查考核管理办法》以后，我院领导高度重视，下发《关于加强医院新农合管理工作的规定》：对各科对连续三个月超过规定指标的科室，由院领导对相关科室主任进行约谈。对相关指标超过或未达到考核规定而被各地合管中心核减的费用，将由科室承担。

2、分管领导召开科主任专题会议，会上对各科室主任作了严格要求，要求各科室要认真学习相关文件，加强科室管理，严格控制药品、检查、材料的使用，控制各项费用的不合理增长。

3、医保办每月在医院OA上对各科室相关运行数据进行通报，每月在科主任例会上对存在的具体问题进行分析反馈，提醒各科室加强控制，平时通过电话和科主任及时沟通，发现问题及时提醒沟通。

三、各项控制指标管理情况

1、         本部和东区1-9月各项数据统计见附表。统计数据为**地区四县一市，和省平台数据相比可能有些误差。

2、         保健院本部作为三级甲等专科医院，次均费用仅为7609.61元，说明医院在控制费用方面做了很大努力，人均材料费和2013年度相比有所下降。

3、         保健院东区人均材料费和检查费也比2013年有所下降。次均费用虽有所上升，但作为一所市级综合性医院，尤其是在被保健院本部一体化管理以来，不断开展新技术、新疗法，病人数质量大幅增加，手术人次也上升较多，同时床位费也经物价部门批准统一提高，这些都直接导致了住院费用的增长，

4、         免门槛费人次比例，本部和东区都略超。在这一方面医院是处于被动位置，医生在接诊时无法确定病人是否在免起付线范围内，而且有的病人在住院当时证件未携带，无法控制免起付线人员的住院治疗。

5、         自费药品比例，本部和东区略高于控制指标，因为农合药品目录范围较小，很多药品都在目录外，使得自费药品比例难以达标，医院一直在想办法加以控制，今后将加大力度，努力控制。

6、         关于按病种付费，一般只要疾病诊断和手术方式相符，都按单病种结算，但有的病种在做手术时同时顺便做了其它手术，因此未按单病种结算。

7、         住院病人费用除少数病人证件不齐或未带证件外，均能做到即时结报。

保健院本部和东区，在新农合管理中，尽管做了很多工作，付出了很大努力，但仍然存在很多不足，部分指标仍达不到要求，在今后的工作中，将加大加强管理力度，努力控制医疗费用的增长，做到合理检查、合理治疗、合理用药，为广大参合人员提供优质服务。