医保局工作总结

2021年XX县医疗保障局工作总结

今年以来，县医疗保障局在县委、县政府的坚强领导和上级业务部门的精心指导下，围绕全覆盖、保基本、多层次、可持续等目标，完善多层次医疗保障体系，参保人数稳定上升，基金运行总体平稳，对增进市民健康福祉、促进社会公平、维护社会稳定发挥了重要作用。

一、基金运行情况

（一）城乡居民医疗保险。2021年城乡居民参保27.2267万人，参保率为95.6%。全县脱贫人口和监测对象67606人、城乡低保对象21584人、特困人员1690人、优抚对象341人、重度残疾人1754人全部参加城乡居民基本医疗保险和大病保险，参保率达100%。参保收入19149.25万元（860元/人计算）。2020年底账面累计结余6454.78万元，其中家庭账户结余1852.22万元。2021年1-10月实际支出21260.91万元（其中新冠肺炎疫苗支出2730.12万元）。

（二）职工医疗保险。2021年职工医疗参保人数为17566人，其中单位在职工人员11018人，单位离退休（伤残军人）人员6548人（改制企业2840人）。截至10月底征缴基本医疗保险基金6182.97万元，个人账户本年划入2194.12万元。2021年1-10月总支出6104.31万元（其中个人账户支出2855.73万元，累计结余14022.93万元）；个人账户结余6117.93万元。

（三）医疗救助工作情况。一是确保特殊人员100%参保。全县脱贫人口64568人全部完成参保；全县特殊人群参保 ……此处隐藏2235个字……三）医保监管力量薄弱与监管压力巨大之间的矛盾突出。医保基金监管线长面广，医保监管职能持续增加，且因欺诈骗保行为专业性、隐蔽性较强，涉及多个职能部门，监管任务艰巨，但我县无专职监管执法机构，医保监管人员严重不足。

四、下一步工作打算

（一）深化改革，增加群众获得感。完善多层次医保体系，落实待遇清单制度，探索全民补充医保制度；完善困难居民医疗救助制度，做好医疗救助与乡村振兴的有效衔接。

（二）惠民便民，增加群众幸福感。落实常态化疫情防控要求，全力做好新冠肺炎疫苗接种费用和核酸检测费用的支付保障工作；深化药品耗材集中采购和医药价格改革，让群众用上更多质优价廉的好药；推进经办服务数字化转型，提高医保公共服务水平，解决群众反映强烈的烦心事、操心事、揪心事。

（三）严管基金，增加群众安全感。实现按DRG（按病种付费）实际付费，推进县域紧密型医共体付费改革，提高医保基金使用绩效；落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，保持打击欺诈骗保行为的高压态势；推进智能监管、多部门联合执法、诚信体系建设，构建医保监管长效机制。

五、关于进一步完善困难群众医疗救助机制的建议

把维护群众利益、保障困难群众的基本生活权益作为出发点，以人为本，应救尽救。按照“兜底线、织密网、建机制”的要求，大力支持医疗救助工作人员大胆履职、高效干事，全力做好困难群众医疗救助工作。延伸基层服务功能，提高主动发现、应急处置和快速救助能力，前移兜底保障关口，切实解决急难型救助个案问题，防止发生冲击社会道德和心理底线的事件。积极发挥医疗救助在助力乡村振兴中的兜底保障作用，确保困难群众“应救尽救”。

XX县医疗保障局

2021年12月