市医保局年度工作总结及工作计划

按照通知精神，现将我局工作汇报如下：

一、十三五工作回顾

“十三五”期间，全市基本医疗保险制度覆盖了城乡各类人群，全面实现城乡一体化，建立了统一的城乡居民基本医保制度，完善了大病保险和医疗救助制度，实现了城镇职工医保与生育保险合并实施，基本医保待遇保障水平稳步提升，医疗救助托底功能强化，持续深化基本医疗保险支付方式改革，医药服务供给能力不断增强，强化医保基金监管手段。职工医保基金收入84.83亿元、支出76.59亿元、五年当期结余8.24亿元，城乡居民医保基金收入32.13亿、支出34.71亿元、国家及省财政补助4.08亿元、五年当期结余1.5亿元，确保医保基金总体运行平稳。医疗保障总体工作在全省居于前列：率先在全省实现城乡居民医保市级统筹，实现基金统收统支，理顺医保经办机构垂直管理体制；率先在全省实现基本医保、大病保险、医疗救助一站式办理、一单式结算；率先实现省内个人账户刷卡通用试点，启动省外门诊费用异地就医结算试点工作；率先在全省开展医用耗材联合议价和带量采购工作。

1.建立职工和城乡居民分类保障的基本医保制度，稳步提高基本医保待遇保障水平。一是完成城乡居民医保制度整合，建立统一的城乡居民医保制度，建立高血压、糖尿病“两病”门诊用药保障制度，全面实现市级统筹管理。二是城镇职工医保与生育保险合并实施工作。三是扩大基本医疗保险覆盖面,提高基本医疗保险参保率，到2019年底，基本医疗保险参保人数达到162.18 万人，城镇职工基本医疗保险参保人数达到 65.53万人，城 ……此处隐藏6042个字……盖全民，实行分类保障，稳步提高城乡居民个人筹资标准。

4.夯实医保扶贫成果。全面落实和落细医保脱贫攻坚政策，持续发挥医保三重制度综合保障、梯次减负功能。确保困难群众应保尽保，并巩固提高住院和门诊救助水平，加大重特大疾病救助力度。

5.推进医保支付方式改革。启动基于大数据点数法综合医保支付方式改革工作，完善精神病专科和康复专科医院按床日付费政策，确定精神专科和康复专科医院的编制床位数，按照有关政策文件制定符合医保政策的按床日付费的标准。

6.持续加强定点医药服务管理。完善落实药品目录维护、国家谈判药品等各项工作。

7.深化药品与医用耗材集中采购机制改革。继续做好国家组织药品集中采购工作，推进医用耗材综合治理，分类分批推进医用耗材和检验检测试剂集中带量采购。

8.深化医药价格改革。落实新增医疗服务项目价格管理，做好药品价格和供应保障信息监测等工作，加强医疗卫生机构和药品生产（配送）企业监督管理，强化短缺药品保供稳价工作。

9.保持打击欺诈骗保的高压态势。对全市定点医药机构实现监管范围、监管领域全覆盖，在定点医药机构检查全覆盖基础上，将门诊特慢病、单病种、异地就医、外转诊、门诊个人账户、大病保险和高值药品等监管薄弱环节纳入监管范围。迎接“国家医保智能监控示范点”终期评估。加大投诉举报案件查处力度，依法主动公开曝光典型案例。增加第三方智能监管模式，拓展管理手段。

10.不断优化医保领域营商环境。深入贯彻落实优化营商环境要求，扎实开展医保领域行风建设专项整治行动。强化医保经办便民措施，落实医保经办服务事项清单制度。加快推进医保信息化建设，拓宽“辽阳医保”微信公众号服务功能，推进网上购药便民服务。